Tabletten gegen seborrhoisches Ekzem: wann sie infrage kommen

Tabletten gegen seborrhoisches Ekzem: wenn Cremes nicht reichen

Du hast Shampoos, Cremes und vielleicht schon Kortison ausprobiert, und das seborrhoische Ekzem (SE) kommt trotzdem immer wieder? Dann fragst du dich vielleicht, ob es Tabletten gegen seborrhoisches Ekzem gibt. Die kurze Antwort: Ja, bei schwerem oder hartnäckigem SE kann eine Hautärztin oder ein Hautarzt Tabletten verschreiben. Meist sind das Mittel gegen Pilze, seltener Isotretinoin. Sie sind aber nicht der erste Schritt und gehören immer in ärztliche Begleitung.

Wann kommen Tabletten beim seborrhoischen Ekzem infrage?

Erst die Behandlung auf der Haut

Beim SE spielt der Hefepilz Malassezia eine zentrale Rolle. Die Grundlage der Behandlung sind Mittel, die du auf die Haut aufträgst. Dazu gehören Shampoos und Cremes gegen Pilze sowie entzündungshemmende Mittel wie Kortison. Bei den meisten Menschen reicht das aus. Einen Überblick findest du in Seborrhoisches Ekzem behandeln.

Wenn das nicht genügt

Tabletten kommen laut Fachliteratur in zwei Situationen infrage:

• Das SE ist schwer und betrifft große Flächen.

• Es spricht auf die Behandlung auf der Haut nicht ausreichend an.

Vorher lohnt es sich, die bisherige Behandlung zu prüfen. Wurde das Wirkstoff-Shampoo lange und regelmäßig genug genutzt? Ist die Diagnose sicher? Manchmal steckt auch eine andere Hauterkrankung dahinter. Wie die Diagnose abläuft, liest du in Seborrhoisches Ekzem: Diagnose beim Hautarzt.

Welche Tabletten gibt es?

Wie gut ist die Studienlage?

Eine systematische Übersicht hat alle Studien zu Tabletten gegen SE nach festen Regeln gesammelt und ausgewertet. Sie fand 21 Veröffentlichungen zu acht verschiedenen Wirkstoffen. Die meisten Studien untersuchten Mittel gegen Pilze. Die Qualität der Studien war insgesamt eher niedrig, und sie waren schwer miteinander zu vergleichen. Viele dieser Tabletten sind für das SE nicht offiziell zugelassen. Sie werden dann außerhalb der Zulassung verschrieben, im Fachjargon „off label“.

Itraconazol

Itraconazol ist ein Mittel gegen Pilze. Unter den Tabletten gibt es dazu die meisten Daten mit erfolgreichen Behandlungen. In einer Studie aus dem Iran bekamen 68 Menschen mit mittelschwerem bis schwerem SE entweder Itraconazol oder ein Scheinmedikament. Die Tabletten wurden einige Tage am Stück und danach nur an wenigen Tagen pro Monat eingenommen. Beiden Gruppen ging es besser, der Itraconazol-Gruppe aber deutlich besser. Rückfälle waren mit Itraconazol seltener.

Terbinafin und Fluconazol

Auch Terbinafin und Fluconazol wirken gegen Pilze und wurden beim SE getestet. Ein Überblick nennt Terbinafin neben Itraconazol als Möglichkeit bei schwerem oder hartnäckigem SE. Die Studienlage dazu ist aber dünn.

Ketoconazol als Tablette: heute keine Option mehr

Ketoconazol kennst du vielleicht als Shampoo. Als Tablette wurde es wegen schwerer Nebenwirkungen vom Markt genommen oder stark eingeschränkt. In den Studien zum SE kam es außerdem häufiger zu Rückfällen als mit anderen Tabletten. Als Shampoo oder Creme gilt Ketoconazol dagegen weiterhin als sicher und wirksam. Mehr dazu in Ketoconazol Shampoo.

Isotretinoin in niedriger Dosis

Isotretinoin ist vor allem als Mittel gegen schwere Akne bekannt. Es verkleinert die Talgdrüsen und verringert so den Talg auf der Haut. Weil der Hefepilz Malassezia vom Talg lebt, wird es auch beim SE eingesetzt, meist in niedriger Dosis.

Eine systematische Übersicht fand dazu nur zwei randomisierte Studien, bei denen der Zufall entschied, wer welche Behandlung bekam. Zusammen hatten sie gut 100 Teilnehmende. In einer davon besserte sich das SE sowohl mit niedrig dosiertem Isotretinoin als auch mit einer Behandlung auf der Haut. Welche besser war, geht aus der Übersicht nicht klar hervor. In der anderen wirkte Isotretinoin besser als Itraconazol. Als Nebenwirkung trat vor allem trockene Haut auf. Für sichere Aussagen braucht es mehr Studien.

Wichtig für Frauen: Isotretinoin kann in der Schwangerschaft schwere Fehlbildungen beim Kind und Fehlgeburten verursachen. Für Frauen, die schwanger werden können, ist es nur unter strengen Auflagen eines Schwangerschaftsverhütungsprogramms erlaubt.

Und Kortison als Tablette?

Kortison zum Einnehmen taucht in den Studien zum SE nur vereinzelt auf. Übliche Behandlung ist Kortison zum Auftragen, und das ist gut untersucht. Mehr dazu in Kortison bei seborrhoischem Ekzem.

Was du über Nebenwirkungen wissen solltest

Tabletten wirken im ganzen Körper, nicht nur auf der Haut. Bei Mitteln gegen Pilze kann zum Beispiel die Leber belastet werden. Ein aktueller Überblick betont deshalb, dass eine Behandlung mit Tabletten ärztlich überwacht werden muss. Welche Kontrollen nötig sind, entscheidet deine Ärztin oder dein Arzt.

Wichtig ist auch: Tabletten heilen das SE nicht dauerhaft. SE ist chronisch, also langanhaltend. Es lässt sich aber gut steuern, auch wenn es nicht für immer weggeht. Nach einer Tablettenkur geht es deshalb meist mit einer Behandlung auf der Haut weiter, zum Beispiel mit einem Wirkstoff-Shampoo. Eine Möglichkeit ist Ciclopirox Shampoo.

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Häufige Fehler

• Tabletten aus dem Ausland oder von Bekannten nehmen: Diese Mittel sind verschreibungspflichtig und können ernste Nebenwirkungen haben.

• Zu schnell auf Tabletten setzen: Wirkstoff-Shampoos brauchen einige Wochen, bis sie wirken.

• Andere Medikamente verschweigen: Sag deiner Ärztin oder deinem Arzt, welche Mittel du sonst einnimmst, auch solche ohne Rezept. So lässt sich prüfen, ob alles zusammenpasst.

Wann solltest du ärztlich abklären lassen?

Sprich mit einer Hautärztin oder einem Hautarzt, wenn:

• dein SE trotz regelmäßiger Behandlung auf der Haut nach einigen Wochen nicht besser wird,

• große Flächen betroffen sind oder sich das SE schnell ausbreitet,

• Stellen nässen oder stark jucken,

• du unter einer Tablettenbehandlung neue Beschwerden bemerkst,

• das SE plötzlich viel stärker wird als gewohnt.

Häufige Fragen

Gibt es Tabletten gegen seborrhoisches Ekzem ohne Rezept?

Nein, die hier genannten Tabletten sind verschreibungspflichtig. Ohne Rezept gibt es in der Apotheke Wirkstoff-Shampoos, zum Beispiel mit Ketoconazol.

Wie schnell wirken Tabletten gegen seborrhoisches Ekzem?

In der Itraconazol-Studie ging es nach zwei Wochen den meisten in beiden Gruppen besser, also auch mit Scheinmedikament. Der Unterschied zeigte sich vor allem später: Nach vier Monaten hatte sich das SE bei 93 % der Itraconazol-Gruppe gebessert, aber nur bei 54 % der Vergleichsgruppe. Wie schnell es bei dir wirkt, hängt vom Wirkstoff und vom Schweregrad ab.

Hilft Isotretinoin auch, wenn ich gleichzeitig Akne habe?

Isotretinoin senkt die Talgbildung, und zu viel Talg spielt bei Akne wie beim SE eine Rolle. Ob es für dich infrage kommt, hängt von vielen Faktoren ab. Das kann nur deine Ärztin oder dein Arzt beurteilen.

Kommt das SE nach den Tabletten zurück?

Das ist möglich. In der Itraconazol-Studie waren Rückfälle zwar seltener als mit Scheinmedikament, aber das SE bleibt eine chronische Erkrankung. Mehr Grundlagen findest du in unserem Ratgeber zum seborrhoischen Ekzem.