Tacrolimus bei seborrhoischem Ekzem: Wirkung, Brennen und Sicherheit

Tacrolimus bei seborrhoischem Ekzem: Was die Salbe kann

Deine Ärztin oder dein Arzt hat dir Tacrolimus für das Gesicht verschrieben, und im Beipackzettel steht nur etwas von Neurodermitis? Das ist beim seborrhoischen Ekzem (SE) nicht ungewöhnlich. Tacrolimus bei seborrhoischem Ekzem ist eine Behandlung ohne Kortison. In Studien beruhigte die Salbe Rötung und Schuppen ähnlich gut wie Kortison. Dafür brennt sie am Anfang häufiger als eine Kortisoncreme. Eingesetzt wird es nur auf Rezept und ärztlich begleitet.

Das Wichtigste in Kürze:

• Tacrolimus und Pimecrolimus gehören zu den Calcineurin-Hemmern. Das sind entzündungshemmende Wirkstoffe ohne Kortison.

• Beim SE im Gesicht wirkten sie in Studien ähnlich gut wie Kortison.

• Häufigste Nebenwirkung ist Brennen oder Wärmegefühl beim Auftragen, meist nur in den ersten Tagen.

• Zugelassen sind beide für Neurodermitis. Beim SE werden sie außerhalb dieser Zulassung verschrieben.

• Zweimal pro Woche aufgetragen, kann Tacrolimus Rückfällen im Gesicht vorbeugen.

Was sind Calcineurin-Hemmer?

Beim SE reagiert die Haut entzündlich auf den Hefepilz Malassezia, der auf jeder Haut lebt. Mehr dazu liest du im Ratgeber zum seborrhoischen Ekzem. Calcineurin-Hemmer bremsen bestimmte Abwehrzellen in der Haut. Dadurch geht die Entzündung zurück. Anders als Kortison machen sie die Haut nicht dünner.

Zwei Wirkstoffe gibt es zum Auftragen:

• Tacrolimus als Salbe.

• Pimecrolimus als Creme.

Beide sind für Neurodermitis zugelassen, nicht für das SE. Ärztinnen und Ärzte dürfen sie trotzdem dafür verschreiben. Das nennt man Off-Label-Anwendung. Den Unterschied zwischen beiden Hauterkrankungen erklärt der Artikel Neurodermitis oder seborrhoisches Ekzem.

Wie gut wirkt Tacrolimus bei seborrhoischem Ekzem?

Im Vergleich mit Kortison

Eine Cochrane-Übersicht aus dem Jahr 2014 hat die bis dahin verfügbaren Studien zu entzündungshemmenden Mitteln beim SE an Gesicht und Kopfhaut ausgewertet. Cochrane ist ein internationales Netzwerk, das Studien nach festen Regeln zusammenfasst. Calcineurin-Hemmer und Kortison schnitten bei der Abheilung ähnlich ab. Nebenwirkungen waren in den kurzen Studien bei Calcineurin-Hemmern aber häufiger. Die Studien waren klein und dauerten meist höchstens vier Wochen.

Eine kleine Studie zeigt das konkreter: Bei 30 Erwachsenen halfen Tacrolimus und eine schwache Kortisonsalbe (Hydrocortison) im Gesicht gleich gut. Die Tacrolimus-Gruppe musste aber an weniger Tagen eincremen, meist weil die Haut gerade keine Beschwerden machte.

Im Vergleich mit einer Creme ohne Wirkstoff

In einer Studie mit 96 Erwachsenen mit mittlerem bis schwerem SE im Gesicht besserte Pimecrolimus die Beschwerden schon nach zwei Wochen stärker als eine Creme ohne Wirkstoff. Nach vier Wochen war der Unterschied nur noch klein. Da fast nur ältere Männer teilnahmen, lässt sich das Ergebnis nicht auf alle übertragen.

Zur Vorbeugung von Schüben

Das SE kommt oft wieder. Deshalb wurde untersucht, ob Tacrolimus nach dem Abheilen neue Schübe verhindern kann. Fachleute nennen das Erhaltungstherapie: Ein Mittel wird in ruhigen Phasen seltener, aber regelmäßig weiter aufgetragen. Weil Calcineurin-Hemmer die Haut nicht dünner machen, kommen sie dafür in Frage.

• In einer Studie mit 75 Erwachsenen heilte das Ekzem im Gesicht zuerst mit Tacrolimus ab. Danach hielt Tacrolimus die Haut zehn Wochen lang ruhiger als eine Salbe ohne Wirkstoff. Zweimal pro Woche aufgetragen schützte es besser vor Rückfällen als einmal pro Woche.

• In einer französischen Studie hatten 114 Menschen ein schweres, lang bestehendes SE im Gesicht. Nach dem Abheilen trugen sie ein halbes Jahr lang zweimal pro Woche Tacrolimus oder eine Pilzcreme mit Ciclopirox auf. Einen Rückfall hatten 12 von 57 mit Tacrolimus und 23 von 57 mit Ciclopirox.

Wie eine Erhaltungstherapie insgesamt aussehen kann, liest du im Artikel Seborrhoisches Ekzem vorbeugen.

Nebenwirkungen: Brennen und die Frage nach Krebs

Brennen beim Auftragen

Die häufigste Nebenwirkung ist ein Brennen, Stechen oder Wärmegefühl an der Stelle, wo du die Salbe aufträgst. In den Studien war es meist leicht und ging vorüber. Wird es stärker oder hört es nicht auf, sprich mit deiner Ärztin oder deinem Arzt.

Was ist mit dem Krebsrisiko?

Lange gab es die Sorge, dass Calcineurin-Hemmer das Krebsrisiko erhöhen. Eine große Auswertung von 110 Studien mit 3,4 Millionen Menschen mit Neurodermitis fand kein erhöhtes Risiko. Die Forschenden stufen die Sicherheit dieses Ergebnisses als mittel ein. Für das SE allein gibt es keine so großen Untersuchungen.

Vorteil gegenüber Kortison

Calcineurin-Hemmer verdünnen die Haut nicht. Deshalb gelten sie als Ausweichmöglichkeit für empfindliche Stellen wie das Gesicht. Was bei Kortison zu beachten ist, steht im Artikel Kortison bei seborrhoischem Ekzem.

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Für wen kommt Tacrolimus in Frage?

Häufig eingesetzt werden beim SE Pilzmittel wie Ketoconazol. Sie führten in Studien ähnlich oft zur Abheilung wie Kortison. Calcineurin-Hemmer sind eher eine Option, wenn:

• du Kortison im Gesicht nicht verträgst,

• eine längere Behandlung nötig ist, für die Kortison weniger geeignet ist,

• das Ekzem immer wieder an empfindlichen Stellen aufflammt,

• eine Erhaltungstherapie im Gesicht sinnvoll erscheint.

Ob das für dich passt, wie oft und wie lange, entscheidet deine Hautärztin oder dein Hautarzt. Hilfreich ist auch, die Diagnose abzusichern. Rote Knötchen um den Mund können zum Beispiel eine periorale Dermatitis sein, die anders behandelt wird. Einen Überblick über Schuppen im Gesicht gibt der Ratgeber Schuppen im Gesicht.

Wann solltest du ärztlich abklären lassen?

Lass deine Haut ärztlich anschauen, wenn:

• das Brennen nach den ersten Tagen nicht nachlässt oder stärker wird,

• die Stellen nässen, sich ausbreiten oder stark jucken,

• du nach einigen Wochen Behandlung keine Besserung bemerkst,

• neue Knötchen, Bläschen oder Krusten auftreten,

• ein Kind betroffen ist.

Häufige Fragen

Ist Tacrolimus besser als Kortison?

In Studien halfen beide ähnlich gut. Tacrolimus brennt anfangs häufiger, verdünnt dafür die Haut nicht. Welches Mittel passt, hängt von Stelle, Schwere und Verlauf ab.

Ist Pimecrolimus eine Alternative zu Tacrolimus?

Pimecrolimus ist ebenfalls ein Calcineurin-Hemmer, aber als Creme. Studien beim SE im Gesicht zeigen gute Ergebnisse. Für das SE ist Pimecrolimus ebenso wenig zugelassen wie Tacrolimus.

Warum steht im Beipackzettel nur Neurodermitis?

Weil die Wirkstoffe nur für Neurodermitis zugelassen sind. Beim SE verschreiben Ärztinnen und Ärzte sie off label, also außerhalb der Zulassung. In Studien zum SE im Gesicht haben sie gut abgeschnitten.

Wie schnell wirkt Tacrolimus?

In Studien zeigte sich eine Besserung oft schon innerhalb von zwei Wochen. Wie schnell es bei dir wirkt, ist unterschiedlich. Bleibt die Besserung nach einigen Wochen aus, sprich mit deiner Ärztin oder deinem Arzt.