Rosazea oder seborrhoisches Ekzem: so erkennst du den Unterschied

Rosazea oder seborrhoisches Ekzem: zwei Erkrankungen im Überblick

Deine Wangen und deine Nase sind gerötet, manchmal schuppt es, und du fragst dich: Ist das eine Rosazea oder ein seborrhoisches Ekzem (SE)? Beide treffen das Gesicht und können ähnlich aussehen. Ein grober Unterschied: Die Rosazea zeigt sich vor allem als Rötung in der Gesichtsmitte, oft mit Hitzegefühl, sichtbaren Äderchen oder Pickelchen. Das SE bildet eher gerötete Stellen mit gelblich-fettigen Schuppen, typisch in den Nasenfalten, an den Augenbrauen und am Haaransatz. [Schaller 2019, Turchin 2025] Die Unterscheidung lohnt sich, weil die Behandlung zum Teil ganz verschieden ist.

Was ist eine Rosazea?

Die Rosazea ist eine chronische, entzündliche Hauterkrankung, die vor allem das Gesicht betrifft. [Clanner-Engelshofen 2022] Am Anfang stehen oft Rötungen, die kommen und gehen. Fachleute nennen das Flushing, also ein plötzliches Erröten. Später kann die Rötung bleiben, und es kommen kleine entzündete Knötchen und Pusteln dazu. [Clanner-Engelshofen 2022] Bei manchen Menschen sind auch die Augen beteiligt. [Schaller 2019]

Was ist ein seborrhoisches Ekzem?

Das SE ist ebenfalls eine chronische, entzündliche Hauterkrankung. Es tritt dort auf, wo die Haut viele Talgdrüsen hat, also Drüsen, die Hautfett bilden: Kopfhaut, Gesicht und Oberkörper. [Dall'Oglio 2022] Typisch sind gerötete Flecken mit weißlich bis gelblichen, fettigen Schuppen. [Turchin 2025] Eine wichtige Rolle spielt dabei der Hefepilz Malassezia, der auf fast jeder Haut lebt. [Dall'Oglio 2022] Mehr Grundlagen findest du in unserem Überblick zum seborrhoischen Ekzem.

Woran erkennst du den Unterschied?

Die Zeichen beider Erkrankungen können sich überschneiden. [Turchin 2025] Die sichere Einordnung gehört deshalb in die Hautarztpraxis. Einige Merkmale helfen dir aber, dein Hautbild besser zu beschreiben.

Typisch für die Rosazea

• Rötung in der Gesichtsmitte: Wangen, Nase, Kinn und Stirn sind dauerhaft gerötet. Die Rötung kann bei bestimmten Auslösern stärker werden. [Schaller 2019]

• Flushing: Die Haut wird plötzlich rot und fühlt sich warm, heiß oder brennend an. [Schaller 2019]

• Sichtbare Äderchen: feine, erweiterte Blutgefäße in der Gesichtsmitte, etwa auf Wangen und Nase. [Schaller 2019]

• Pickelchen und Pusteln in der Gesichtsmitte. [Schaller 2019, Clanner-Engelshofen 2022]

• Brennen und Stechen: ein unangenehmes Hitzegefühl oder ein pieksender Schmerz. [Schaller 2019]

• Augen: gerötete, gereizte Lidränder oder Augen können dazugehören. [Schaller 2019]

Auch bei der Rosazea kann sich die Haut trocken, rau, gespannt oder schuppig anfühlen und jucken. [Schaller 2019] Schuppen allein sind also noch kein sicherer Hinweis auf ein SE.

Typisch für das seborrhoische Ekzem

• Fettige, gelbliche Schuppen auf geröteter Haut. [Turchin 2025]

• Ort: Nasenfalten, Augenbrauen, Haaransatz, oft zusätzlich die Kopfhaut. [Dall'Oglio 2022, Turchin 2025]

• Jahreszeit: Viele Betroffene haben im Winter mehr Beschwerden und im Sommer weniger. [Dall'Oglio 2022]

Hast du gleichzeitig Schuppen auf dem Kopf oder in den Augenbrauen, spricht das eher für ein SE. Stehen dagegen Hitzegefühl, Äderchen und Pickelchen auf den Wangen im Vordergrund, spricht das eher für eine Rosazea. Bei dunklerer Haut ist die Rötung oft schwer zu sehen, was die Einordnung zusätzlich erschwert. [Schaller 2019, Turchin 2025] Weitere Bilder vom SE im Gesicht zeigt dir unser Artikel zu roten Stellen neben der Nase.

Kann man beides gleichzeitig haben?

Ja, das ist möglich. In einer großen Auswertung von US-Patientendaten hatten Menschen mit Rosazea deutlich häufiger auch die Diagnose SE als Menschen ohne Rosazea. [Koch 2025] Die Forschenden raten deshalb, bei einer der beiden Erkrankungen auch auf Zeichen der anderen zu achten. Für dich heißt das: Es ist besonders wichtig, dass eine Hautärztin oder ein Hautarzt beide Anteile erkennt und die Behandlung darauf abstimmt.

Was Rosazea-Schübe auslöst

Bei der Rosazea gelten bestimmte Auslöser als typisch. Dazu zählen UV-Strahlung, Hitze, Kälte, Stress und scharfes Essen. [Gerber 2011] Die deutsche Leitlinie, also die Behandlungsempfehlung der Fachgesellschaften, rät deshalb als ersten Schritt, die eigenen Auslöser zu meiden. [Clanner-Engelshofen 2022]

Beim SE ist das Bild etwas anders: Viele Betroffene bemerken im Sommer eine Besserung, zu viel Sonne kann aber auch beim SE schaden. Kälte, trockene Luft, Stress und Alkohol können das SE verschlechtern. [Dall'Oglio 2022] Wie du deine persönlichen Auslöser findest, liest du in unserem Artikel Die eigenen Trigger herausfinden.

Was hilft: unterschiedliche Wege

Bei der Rosazea

Die Leitlinie empfiehlt neben dem Meiden von Auslösern Cremes oder Gele zum Auftragen, mit Wirkstoffen wie Metronidazol, Azelainsäure oder Ivermectin. Gegen die dauerhafte Rötung können gefäßverengende Wirkstoffe wie Brimonidin oder Oxymetazolin eingesetzt werden. Bei schweren Formen kommen Tabletten infrage, etwa das Antibiotikum Doxycyclin in niedriger Dosis. [Clanner-Engelshofen 2022] Gegen Äderchen und anhaltende Rötung gibt es außerdem Laser und Lichtbehandlungen. [Schaller 2019] Das alles wird ärztlich verordnet und begleitet.

Beim seborrhoischen Ekzem

Im Mittelpunkt stehen Wirkstoffe gegen den Hefepilz, zum Beispiel Ketoconazol oder Ciclopirox. Dazu können Calcineurin-Hemmer kommen, also entzündungshemmende Cremes ohne Kortison. [Dall'Oglio 2022] Metronidazol-Gel, eigentlich ein Rosazea-Mittel, wurde auch beim SE im Gesicht untersucht, die Studienlage ist aber schwächer als für Mittel gegen den Hefepilz. [Dall'Oglio 2022] Einen Überblick über alle Möglichkeiten gibt dir unser Artikel Seborrhoisches Ekzem behandeln.

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Häufige Fehler im Alltag

• Kortisoncreme aus der Hausapotheke länger ins Gesicht: Beim SE wird Kortison nur kurz eingesetzt, weil es bei längerer Anwendung zum Beispiel die Haut dünner machen und Äderchen fördern kann. [Dall'Oglio 2022] Wird Kortison über Monate im Gesicht verwendet, kann außerdem ein rosazeaähnlicher Ausschlag entstehen. Beim Absetzen wird er oft erst einmal schlimmer. [Rathi 2011] Mehr dazu liest du im Artikel zu Kortison bei seborrhoischem Ekzem.

• Jede Gesichtsrötung als SE behandeln: Ein Anti-Schuppen-Mittel hilft bei Flushing und Äderchen nicht weiter. Wenn eine SE-Behandlung kaum wirkt, lohnt sich ein zweiter Blick.

• Auf eigene Faust absetzen: Wer schon länger Kortison im Gesicht benutzt, sollte es nicht abrupt weglassen, sondern das Vorgehen ärztlich besprechen. [Rathi 2011]

Wann solltest du ärztlich abklären lassen?

Lass deine Haut in einer Hautarztpraxis ansehen, wenn

• du unsicher bist, ob es Rosazea, SE oder etwas anderes ist,

• die Rötung bleibt, sich ausbreitet oder von Pickelchen und Pusteln begleitet wird,

• deine Augen oder Lidränder gerötet, gereizt oder schmerzhaft sind,

• es trotz Behandlung nach einigen Wochen keine Besserung gibt,

• du länger eine Kortisoncreme im Gesicht benutzt hast und es nach dem Absetzen schlimmer wird.

Bei Beschwerden an den Augen kann zusätzlich eine augenärztliche Untersuchung nötig sein. [Schaller 2019] Wie der Termin beim SE abläuft, erklärt unser Artikel zur Diagnose beim Hautarzt.

Häufige Fragen

Ist Rosazea dasselbe wie ein seborrhoisches Ekzem?

Nein. Beides sind chronische, entzündliche Hauterkrankungen im Gesicht, aber mit unterschiedlichen Merkmalen und Behandlungen. [Clanner-Engelshofen 2022, Dall'Oglio 2022] Bei der Rosazea stehen Rötung, Flushing und Pickelchen in der Gesichtsmitte im Vordergrund, beim SE gerötete Stellen mit fettigen Schuppen.

Kann Rosazea auch auf der Kopfhaut auftreten?

Das ist möglich. Fachleute unterscheiden beides oft mit einer speziellen Lupe für Haut und Haare, der Trichoskopie. Damit zeigt eine Rosazea der Kopfhaut typischerweise Schuppen rund um die Haarwurzeln und bestimmte Gefäßmuster. Beim SE der Kopfhaut sind gelblich-weiße Schuppen typisch. [Waśkiel-Burnat 2024]

Hilft ein Anti-Schuppen-Shampoo auch gegen Rosazea?

In der Regel nicht. Für die Rosazea empfiehlt die Leitlinie andere Wirkstoffe, zum Beispiel Metronidazol, Azelainsäure oder Ivermectin. [Clanner-Engelshofen 2022] Antipilzmittel wie Ketoconazol richten sich gezielt gegen den Hefepilz beim SE. [Dall'Oglio 2022]

Ist Rosazea heilbar?

Rosazea ist chronisch und braucht meist eine langfristige Begleitung. [Schaller 2019] Mit passender Behandlung und dem Meiden von Auslösern lässt sie sich aber oft gut steuern. Beim SE ist es ähnlich: Es kommt häufig wieder, lässt sich aber gut kontrollieren. Mehr dazu erfährst du in unserem Artikel Seborrhoisches Ekzem heilbar?.